南通市急诊走基层第233期—病例讨论（170）
概要:现病史：患者半月前不慎摔倒，于当地卫生院拍腰椎片提示“腰椎压缩性骨折”，予卧硬板床治疗。之后患者出现恶心，间断性呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，食欲较差，不发热，不咳嗽，大小便无异常。有当地诊所医生在家输液治疗一周（具体用药不详），但症状无明显缓解。近四日来，患者未进食，仅饮些温水，精神萎靡，家人见状送医消化门诊，后转急诊科诊疗。
患者顾某某，女，54岁，农民。因“恶心呕吐半月”，于2023年11月10日来院就诊。
现病史：患者半月前不慎摔倒，于当地卫生院拍腰椎片提示“腰椎压缩性骨折”，予卧硬板床治疗。之后患者出现恶心，间断性呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，食欲较差，不发热，不咳嗽，大小便无异常。有当地诊所医生在家输液治疗一周（具体用药不详），但症状无明显缓解。近四日来，患者未进食，仅饮些温水，精神萎靡，家人见状送医消化门诊，后转急诊科诊疗。
既往史：一直从事农业劳动，否认各系统特殊病史（但从未体检），无药物过敏史等。
家族史、婚育、个人史：均无特殊。
体格检查：体温36.3°C，脉搏113次/分，呼吸23次/分钟，血压142/79mmHlg。
神志清，精神萎，消瘦体型，皮肤黏膜无黄染，头面部无异常。颈软，无脑膜刺激征。心率113次/分，律齐，未及病理性杂音。 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹平软，肝脾无肿大，未扪及包块，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肾区无叩击痛。双下肢无水肿。巴氏征阴性。
门诊辅助检查：
血常规：红细胞 4.87*1012/L 血红蛋白155g/L 血小板357*109/L 白细胞7.38*109/L
电解质：钾3.63 mmol/L、钠 133.80 mmo1/L、氯 103.40 mmo1/L、钙 2.39mmol/L、镁1.00mmol/L、二氧化碳结合力5.0mmol/l。
肝功能：谷丙转氨酶 12U/L，谷草转氨酶 20U/L,乳酸氢酶 206U/L,胆红素（-）
肾功能：尿素 6.80 mmo1/L、肌酐 89.00 umo1/L、尿酸491.10umo1/L。
全血葡萄糖 13.17 mmo1/1。
心梗三项：肌酸激酶同工酶 13.49 ng/m1、心肌肌钙蛋白I <0.01ns/ml、肌红蛋白 41.70 ng/ml。
心电图：窦性心律；T波低平（V2、V3、V4）。
腹部CT平扫：胃未充盈，胃窦部胃壁可疑增厚；肝左叶囊性灶；L3椎体楔形变，L5两侧椎弓崩裂。
讨论：
1、患者的初步诊断与鉴别诊断？
2、还需完善哪些检查？
3、该病例给大家什么启示？
本病例由南通市海门区中医院急诊科朱静主任（13912238558）提供，特表感谢！ 请于2024年08月12日前，将答案（单位、姓名、手机号）发邮箱:229534541@qq.com ，将于08月18日在海门五院（悦来镇）开奖。
南通市急诊走基层第233期—病例讨论（170）答案
姓名： 单位： 手机： 成绩：
回答：
1、患者的初步诊断与鉴别诊断？
2、还需完善哪些检查？
3、该病例给大家什么启示？
